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Clinical & Counseling Psychology - Psicología Clínica y Consejería
 
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1. Título
Facilitando el cambio en psicoterapia: Interacciones comunicacionales efectivas e inefectivas en diferentes modalidades psicoterapéuticas
 
2. Descriptores
Investigación de proceso terapéutico, interacción terapéutica, resultados psicoterapéuticos

3. Investigadores
Mariane Krause, Escuela De Psicología; Guillermo De La Parra, Facultad De Medicina, Departamento De Psiquiatría; Roberto Aristegui y Katherine Strasser, Escuela De Psicología. Pontificia Universidad Católica De Chile
 
4. Introducción
Esta investigación se propuso generar conocimiento científico sobre el desarrollo de la efectividad psicoterapéutica,  durante el proceso mismo de terapia, a través del estudio en profundidad de "episodios de cambio". Los episodios son estudiados, desde hace aproximadamente 30 años, por la "investigación del proceso terapéutico", definiéndoselos como segmentos de la terapia que, desde la perspectiva de los involucrados, o bien de observadores externos, son considerados significativos, en términos de la ocurrencia del cambio. Sin embargo, el foco de esta línea de investigación ha estado predominantemente centrado en la identificación de los episodios y su relación con los efectos terapéuticos y, menos, en las interacciones terapéuticas que los componen.
           El estudio de episodios de cambio y de las interacciones al interior de los episodios de cambio fue iniciado el año 2003, con el Proyecto Fondecyt N° 1030482 y continuado con el Proyecto Fondecyt N° 1060768, que actualmente se encuentra en curso. A partir de los resultados de estos proyectos se ha elaborado un "modelo evolutivo de cambio terapéutico", plasmado en "indicadores de cambio genéricos", se han establecidos momentos de cambio y episodios de cambio y, además, episodios de estancamiento. Además de acuñar una secuencia de "indicadores de cambio genéricos", de contrastarla en diferentes modalidades terapéuticas y, de relacionarla con los resultados de la terapia, medidos a través de un instrumento validado para Chile (OQ-45.2 de Lambert), se desarrolló un complejo sistema clasificatorio de "acciones comunicacionales", a partir del cual se ha evaluado la evolución de acciones comunicacionales a lo largo de los episodios de cambio y en el proceso terapétuico global, además de comparar la comunicación de paciente y terapeuta y en diferentes modalidades terapéuticas y determinar su relación con el éxito terapéutico.
 
5. Población  o muestra
Catorce (14) procesos psicoterapéuticos, observados, videados y transcritos, de diferente orientación teórica y modalidad terapéutica, compuestos de alrededor de 20 sesiones cada uno.
 
6. Método
Se aplicó un diseño mixto, cualitativos y cuantitativos, tanto para la recolección de datos como para su análisis. En el análisis de los 14 procesos terapéuticos confluyen diferentes métodos, tales como: los "indicadores genéricos de cambio terapéutico", elaborados en el proyecto anterior; el cuestionario OQ-45.2 de Lambert; el análisis computarizado de ciclos terapéuticos de Mergenthaler; el análisis de "actos de habla"; y, el "sistema de categori-zación de acciones comunicacionales".
 
7. Resultados
1. Resultados sobre la frecuencia de momentos de cambio (en función de los “indicadores de cambio genéricos”) en terapias exitosas versus no exitosas.
Fue testeada la hipótesis que sostiene que los pacientes en procesos terapéuticos exitosos mostrarán una mayor cantidad de indicadores de cambio que aquellos en procesos terapéuticos no exitosos. Este análisis se realizó utilizando el paciente como la unidad de análisis. La variable éxito de la terapia fue medida en base al puntaje obtenido en cada una de las escalas del OQ-45.2 y en base al puntaje total, utilizando el ICC o Índice de Cambio Confiable -que refleja si el cambio mostrado por el paciente es significativo o no- y el punto de corte de disfuncionalidad.
Utilizando los datos señalados, se estableció la correlación entre la sesión y los indicadores de cambio intrasesión. Sin embargo, al clasificar las terapias según el puntaje OQ-45.2 total, se obtuvo que entre las terapias introducidas en el análisis, ninguna fue clasificada como no exitosa en base este indicador. Por ello, la correlación no se pudo calcular en el caso de las terapias no exitosas. La correlación es, sin embargo, más alta para las terapias exitosas que para aquellas que iniciaron dentro del rango funcional y permanecieron allí. Lo mismo ocurre al clasificar las terapias según su cambio confiable en la escala malestar subjetivo, ya que en las terapias sin cambio confiable no hay indicadores de cambio, mientras que la correlación de estos con la sesión es más alta en las terapias exitosas que en las que iniciaron y terminaron en el rango funcional.
2. Resultados sobre la diferencia entre terapias exitosas y no exitosas en cuanto a la evolución de los indicadores de cambio y la evolución de los ciclos terapéuticos.
Para estimar la relación entre el éxito terapéutico y el nivel de los indicadores de cambio (IC) mostrados por los pacientes, se han utilizado los datos de las terapias que cuentan con puntajes OQ-45.2 para cada sesión. Las variables incluidas en el análisis fueron la sesión, el indicador de cambio intra-sesión, el indicador de cambio extra-sesión y el puntaje total OQ-45.2.
Los resultados muestran una correlación significativa y positiva entre el número de la sesión y los IC intra y extra. Respecto a la aplicación del Modelo de Ciclos Terapéuticos (MCT) de Mergenthaler, una de las tareas fundamentales para el 2006 ha sido implementar el sistema en nuestro país. Implementar significa, “importar” el programa computacional que es capaz de detectar los patrones lingüísticos emoción/abstracción en las sesiones de terapia. Para identificar estos patrones, tal como se explica en el apartado de metodología del proyecto, el programa compara los textos de las transcripciones de terapia con un sistema de diccionarios de palabras “emocionales” y abstractas. Estos diccionarios han sido construidos, en una primera etapa, en Centros de Argentina, Estados Unidos y España. Una tarea de nuestro equipo en el 2006 fue enriquecer estos diccionarios.
Los resultados de un primer análisis de la terapia V (ver Anexo 4), de acuerdo al MCT muestran: 
* Una correlación positiva significativa entre la frecuencia de palabras abstractas y resultados terapéuticos evaluados según el Outcome Questionnaire (OQ-45.2).
*Una correlación negativa significativa entre la frecuencia de palabras emocionales y la jerarquía de los indicadores de cambios.
3. Resultados del análisis de Actos de Habla
Para establecer la diferencia entre episodios de cambio y de estancamiento en función del análisis de los actos de habla se desarrolló una estructura analítica que permitiera distinguir los episodios de cambio y estancamiento. Los elementos nucleares de esta estructura se desprenden de 1) la Teoría de los Actos de Habla y 2) la Estructura Lógica Ilocutiva de los Actos de Habla. Así, se aplican dos encuadres generales para el análisis. Por un lado, el encuadre de la simetría veritativa y, por el otro, la intencionalidad conjunta. Se plantea que la estructura de la conversación terapéutica queda definida como una estructura correferencial respecto del foco de la conversación, en la cual es necesario establecer un marco común de traducción o interpretación radical entre el contexto cotidiano y psicológico de explicación. El análisis del episodio de cambio se sustenta en una caracterización lingüística de los momentos de cambio probada empíricamente (veáse publicación sobre Actos de Habla). Específicamente desde el punto de vista de la Teoría de los Actos de Habla se articuló un encuadre que implica autorreferencia y performatividad. Ahora, en un episodio de cambio se tiene que presentar una construcción de significado psicológico que introduce estos elementos para permitir una emergencia performativa-autorreferencial. Hemos estimado que esos elementos presuponen Simetría Veritativa (SV) e Intencionalidad Conjunta (IC).
4. Resultados sobre la diferencia entre fases al interior de los episodios de cambio, en función de la predominancia de tipos de acciones comunicaciones.
          Empleando el sistema de categorización de las “Acciones Comunicacionales”, elaborado para el análisis de la actividad terapéutica en los episodios de cambio, se realizó un análisis de las diferencias entre las fases al interior de los episodios de cambio, en función de la predominancia de distintos tipos de Estrategias en las fases inicial, media y final de los mismos. Las estrategias agrupan las intenciones comunicacionales que han mostrado ser una de las dimensiones de análisis que permiten mayor discriminación.
         Las estrategias Explorar, Focalizar y Clarificar se encuentran con mayor frecuencia en el inicio de los episodios de cambio, representando un 42,8% de todas las estrategias, comparadas con un 30% y un 11% en las otras dos etapas del episodio. Esta diferencia es estadísticamente significativa tanto para el grupo total como para el paciente y terapeuta por separado, aunque la asociación entre estas estrategias y el inicio del episodio es ligeramente más marcada para el terapeuta.
         Por su parte, las estrategias Retroalimentar y Resignificar/Construir no muestran una frecuencia significativamente diferente dependiendo de la fase del episodio. Pese a que el estadístico de Chi cuadrado es significativo, es muy pequeño, y se puede apreciar que la proporción que ocupan estas dos estrategias es más o menos constante a través de las etapas del episodio, siendo de alrededor de un 30% de las estrategias. Esto es similar en los análisis del terapeuta por separado, mientras que en el caso del paciente existe una asociación entre estas estrategias y la etapa del episodio, pero esta no es la predicha en las hipótesis del estudio, ya que estas estrategias son más frecuentes en la etapa final del episodio.
Finalmente, la estrategia Resignificar/Consolidar es significativamente más frecuente en la etapa final del episodio. Además, el análisis por separado para paciente y terapeuta confirma que esta asociación es similar para ambos actores.
 
8. Conclusiones
En conclusión, los resultados del proyecto aportan conocimiento científico sobre la evolución del cambio en psicoterapia (a través de indicadores de cambio genéricos) y sobre las acciones comunicacionales , es decir, los componentes de la interacción entre terapeutas y consultantes en episodios de cambio y estancamiento. Asimismo, muestran características específicas de la comunicación terapéutica a través de un análisis de "actos de habla" y la evolución global de los procesos terapéuticos por medio del análisis de Ciclos Terapéuticos (metodología de Mergenthaler). (Para más detalle, ver publicaciones citadas). Estos resultados son también de relevancia práctica, ya que permiten:
*el automonitoreo de procesos psicoterapéuticos, por parte de los terapeutas (detectar, por ejemplo, si un proceso va por el "camino del éxito", o está en peligro);
*la supervisión de terapeutas, en términos de retroalimentarlos sobre la evolución del proceso de cambio y en términos del tipo de acciones comunicacionales que resultan más apropiadas para cada fase;
*establecer insumos valiosos para la formación de terapeutas en la detección del cambio y, sobre todo, para su entrenamiento en interacciones terapéuticas efectivas.
 
9. Referencias
Krause, M., De la Parra, G., Arístegui, R., Tomicic, A., Dagnino, P., Echávarri, O., Valdés, N. Vilches, O., Ben-Dov, P., Altimir, C. (2006). Indicadores de cambio genéricos en la investigación psicoterapéutica, Revista Latinoamericana de Psicología, 38, 299-325.
Krause, M., De la Parra, G., Arístegui, R., Dagnino, P., Tomicic, A., Valdés, N., Echávarri, O. Vilches, O., Ben-Dov, P., Strasser, K., Reyes, L., Altimir, C., Ramírez, I. (2007). The evolution of therapeutic change studied through generic change indicators. Psychotherapy Research, 17, 673-689.
Reyes, L., Arístegui, R., Krause, M., Strasser, K., de la Parra, G., Tomicic, A., Dagnino, P., Vilches, O., Valdés, N., Echávarri, O., Altimir, C., Ramírez, I., Ben-Dov, O. (en prensa). Language and Therapeutic Change: A Speech Acts Analysis. Psychotherapy Research.
 
10. Contacto
 Dra. Mariane Krause
mkrause@uc.cl
 
 
 
1. Título
Diseño del Test de Screening de Problemas Conductuales en la Infancia (SPCI)/ Design of a Child Behavior Screening Test (SPCI)
 
2. Descriptores
Evaluación infantil, problemas de conducta, test de screening, childhood assessment, behavioral problems, screening test.
 
3. Investigadores
Carmen Maganto Mateo, Maite Garaigordobil Landazabal y José Ignacio Pérez Fernández, UPV/EHU.
 
4. Introducción
Existen evidencias confirmadas respecto al papel que cumplen ciertos factores en el origen de los trastornos comportamentales, por lo que los estudios tratan de identificar factores de riesgo asociados con alteraciones trastornos particulares, a fin planificar estrategias de intervención preventiva (Bragado, Bersabé, y Carrasco, 1999 Connell A, Goodman, 2002; Harrington, 2002; Measham y McDonoug, 2003, ). Por ello, el estudio de la identificación y evaluación temprana de indicadores de trastornos y/o problemas de conducta infantil ocupa un lugar destacado en las investigaciones sobre trastornos psicopatológicos en niños y adolescentes. Debido a ello el objetivo de la presente investigación es diseñar un test de screening que permita de forma sencilla y práctica valorar las principales conductas desadaptativas o problemáticas en el ámbito escolar: el test de screening de Problemas Conductuales en la Infancia (SCPI). Este instrumento informa de 11 categorías diagnósticas: retraimiento, somatizaciones, ansiedad, infantilismo, problemas de pensamiento, de atención, conducta perturbadora, problemas de rendimiento, obsesiones y rituales, depresión y conducta disocial.
 
5. Población  o muestra
La muestra está compuesta por 671 varones y 601 mujeres entre 5 y 11 años, con y sin problemas emocionales.
 
6. Método
Se utilizó una metodología descriptiva y de corte trasversal. Se administraron tres instrumentos de evaluación: Cuestionario de datos psicosociales y educativos (Maganto y Garaigordobil, 2004). Screening de Problemas de Conducta Infantil (Maganto y Garaigordobil, 2004). Diagnósticos clínicos. Cuestionario de datos Psicosociales. (Maganto y Garaigordobil, 2004). El objetivo de la prueba consiste en evaluar problemas de comportamiento, con la finalidad de discriminar niños con y sin problemas. Es un cuestionario multidimensional, y la fuente de información es el profesor y/o el orientador. El SCPI presenta una valoración tipo Likert que va de 0 a 3 en función de la intensidad con la que se presenta cada una de las categorías de problemas conductuales.
 
7. Resultados
Los resultados evidencian: 1) Que los porcentajes de cada problema para el conjunto de la muestra son de mayor a menor los siguientes: ansiedad, atención-hiperactividad, dependencia, conducta perturbadora, problemas de rendimiento, retraimiento, conductas obsesivas, agresividad, somatización, depresión y problemas de pensamiento; 2) Que existen relaciones significativas positivas (r = .60) entre el nivel global de problemas de conducta y la pertenencia al grupo muestral con problemas emocionales. En todas las categorías estudiadas las relaciones son positivas excepto en conductas obsesivas en las que se observan relaciones inversas, que evidencian que los niños y niñas sin problemas emocionales tienden a tener más conductas obsesivas, ritualistas, de perfeccionismo…; 3) La existencia de correlaciones positivas (r = .44) entre el nivel global de problemas de conducta y la pertenencia al grupo muestral con problemas de funcionamiento intelectual. En todas las categorías estudiadas las relaciones son positivas excepto en retraimiento, conductas obsesivas y en conductas de somatización; 4) Globalmente se demuestra la existencia de relaciones significativas positivas (r = .57) entre el nivel global de problemas de conducta y la pertenencia al grupo muestral con problemas, tanto emocionales como intelectuales. En todas las categorías estudiadas las relaciones son positivas excepto en conductas obsesivas; 5) Los coeficientes de fiabilidad de Cronbach (.84), Spearman-Brown (.83), y Guttman (0.83) evidencian la consistencia interna del test de screening diseñado.Los resultados evidencian: 1) Que los porcentajes de cada problema para el conjunto de la muestra son de mayor a menor los siguientes: ansiedad, atención-hiperactividad, dependencia, conducta perturbadora, problemas de rendimiento, retraimiento, conductas obsesivas, agresividad, somatización, depresión y problemas de pensamiento; 2) Que existen relaciones significativas positivas (r = .60) entre el nivel global de problemas de conducta y la pertenencia al grupo
 
8. Conclusiones
El estudio permite concluir que el test de screening es una prueba consistente, fiable, y con adecuada capacidad para discriminar niños con y sin problemas emocionales. Se sugiere la conveniencia de eliminar la categoría de conductas obsesivas.
 
10. Contacto
Carmen Maganto Mateo
carmen.maganto@ehu.es

 

 

 
 

 

 

 

 
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© Copyright Carlos Zalaquett, Ph.D, 2007.

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