La Salud.

Es el estado de completo bienestar biopsíquico-social y no solamente al ausencia de enfermedad o dolencia. (OMS).

 

Prerrequisitos:

La paz, la educación, la vivienda, la seguridad social, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, las relaciones sociales, el uso sostenible de recursos, la justicia social, el respeto de los derechos y la equidad. (Carta de Ottawa). La pobreza un riesgo para la salud.

 

Salud poblacional

La salud poblacional tiene dos elementos que la diferencian del concepto tradicional de atención médica a) abordar un amplio rango de los determinantes de la salud b) estrategias diseñadas para llegar a la población (F. Mustard)

Un elemento clave de la reforma del sistema de salud es considerar firmemente que, ¨la salud no se circunscribe solamente a la atención de la enfermedad¨

 

Salud mental

Continuo dinámico salud-enfermedad determinado por tres aspectos a) ausencia de enfermedad reconocible b) existencia de una organización madura de la personalidad c) adaptación a los distintos momentos evolutivos y conflictos de la vida.

 

Abogacía para la salud

Es una combinación de acciones individuales y sociales destinadas a conseguir compromisos políticos, apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud.

 

Alfabetización para la salud.

Consiste en habilidades cognitivas y sociales que determinan la motivación y la capacidad de los individuos para acceder a la información comprendida y utilizarla, para promover y mantener una buena salud.

 

Educación para la salud

Proceso de aprendizaje que tiene que ver no solo con la transmisión de información, sino también en fomentar la motivación, de las habilidades personales y la autoestima necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud individual y de la comunidad.

 

Empoderamiento para la salud

Es un proceso mediante el cual las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y las acciones que afectan la salud

El proceso es social, cultural, psicológico y político, posibilitando que los individuos y los grupos sociales sean capaces de expresar sus necesidades, plantear las preocupaciones, diseñar estrategias de participación en la toma de decisiones y llegar a cabo acciones políticas, sociales, culturales, para hacer frente a las necesidades

 

Ciudades saludables

Son aquellas que crean y mejoran continuamente los entornos físicos-sociales y amplían aquellos recursos de la comunidad que permiten a las personas realizar todas las funciones vitales y conseguir el desarrollo máximo de sus potencialidades.

 

Descentralización.

Transferencia de responsabilidades, capacidades y de recursos desde un nivel superior a un nivel inferior.

 

Demografía.

Es el estudio de las poblaciones humanas, tamaño, composición distribución, densidad, crecimiento y otras características socioeconómicas así como las causas y las consecuencias experimentadas por dichos factores

Las principales variables demográficas, edad, sexo, y etnia caracterizan la distribución de la salud y la enfermedad en una población

 

Que determinan la distribución

Epidemiología.

Se ocupa de la observación y descripción de la ocurrencia, distribución, dimensión y progresión de la salud y las causas de enfermedades y muerte en las distintas poblaciones, con aplicaciones etiológicas, clínicas y administrativas. Indispensable para la gestión de salud.

 

Equidad en salud.

Significa que las necesidades de las personas guían las distribución de las oportunidades para el bienestar. Por otra parte las inequidades son aquellas desigualdades injustas y evitables.

 

Equidad de genero.

Significa asegurar que hombres y mujeres tengan una misma oportunidad de gozar buena salud y no que las tasas de morbi-mortalidad sean iguales para ambos sexos

 

Enfoque epidemiológico

En la determinación de los problemas de salud se basa en la comparación de las tasas de mortalidad y morbilidad en la población de interés con alguna tasa objetivo o estándar. epidemiologia como ayuda para identificar problemas y prioridades.

 

La enfermedad.

No es por oposición la falta de salud, es un problema integral y dinámico, el enfermo se presenta como un complejo indisoluble biopsicosocial (OMS).

 

La eficiencia clínica.

Es el centro de todas las reformas sanitarias en curso y un medio necesario de evaluación de las propuestas de incorporación sistemática de nuevas tecnologías sanitarias acorde con la medicina basada en la evidencia, fundamento de las decisiones médicas.

 

La calidad de la asistencia sanitaria.

Es asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnostico y terapéuticos mas adecuados para conseguir una atención sanitaria optima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médicos y lograr así el mejor resultado con el mínimo de riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso (OMS). En síntesis hacer correctamente lo correcto.

 

La atención primaria de la salud (OMS-UNICEF).

Es la asistencia esencial basada en métodos y tecnología prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación.

 

El equipo de salud de la APS,

Es la estructura organizativa y funcional constituida por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan en forma continuada y compartida las funciones y actividades de la atención primaria de la salud en el seno de una comunidad determinada.

 

La efectividad

Es el grado de obtención de resultados, en relación al máximo posible, por lo tanto establece la relación entre una situación real y lo teórico.

 

La eficacia

Capacidad técnico científica para el logro de resultados

 

La eficiencia.

Minimización de costos con mejor resultados, optimización de la relación costo beneficio social.

 

La gestión.

Es la ciencia multi e interdisciplinaria encargada de coordinar todos los recursos disponibles para conseguir eficientemente determinados objetivos.

 

Las necesidades

Cierto grado de alteración de la salud y el bienestar (Donabedian). Enfoques compilación desarrollo e integración de la información

 

Misión.

Es brindar una atención de alta calidad médica a un consumidor informado a un costo que pueda ser pagado.

 

Lo Público

Es el ámbito de interés compartido por la sociedad, de interés privilegiado, prioritario y primordial, que por su índole requiere mayor intervención del Estado sin que este se constituya en el protagonista excluyente (A. Neri).

 

Política

Es el consenso de las ideas para fundamentar las acciones en bien de la sociedad

 

Políticas de salud.

Se considera a la búsqueda de los mejores niveles de salud a través de medidas multi-sectoriales que incluyen desde la política fiscal, de obras publicas, de educación, agroindustrial, de vivienda, ecológicas, etc.

 

Políticas sanitarias.

Directrices referidas exclusivamente a las actividades relacionadas con los servicios y programas sanitarios.

 

Promoción de la salud.

¨Es el proceso de permitir a las personas que incrementen el control de, y mejoren su propia salud" (OMS), se considera como una estrategia de mediación entre las personas y su entorno, sintetizando por un lado una elección personal y por otro la responsabilidad social que se requiere para crear un futuro más saludable para la comunidad.

 

Prevención.

Son todas aquellas medidas tendientes a impedir, diagnosticar precozmente, curar rápidamente, mejorar la recuperación y rehabilitar, existiendo un continuo de prevención que va desde aquellas enfermedades totalmente prevenibles a las no prevenibles.

Según la Dra. Mirta Roses, argentina y primera presidente de la OPS la mas antigua organización del mundo en salud, prevención implica además, acceso a la información, la educación, el trabajo, el voluntariado, la alegría, la diversión y que las personas sientan que existe respeto por sus opiniones y sentimientos. Visión holística que según ella surge de las culturas aborígenes, siendo nuestra cultura mas fragmentada, mas contraria a la visión sistémica.

 

Principios de gestión ética:

a) Beneficencia (actuar en beneficio del paciente).

b) soberanía individual (respeto a la autonomía)

c) justicia (efectos distributivos entre los individuos de la sociedad) deben estar presentes a la hora de las decisiones y el quehacer sanitario.

 

Transición

Proceso continuo de cambio que sigue un patrón identificable en el largo plazo.

a) Transición epidemiológica; cambios en las condiciones de la salud

b) Transición de la atención de la salud; transformaciones en la respuesta social organizada que se articula primordialmente a través del sistema de salud.

 

CONFERENCIAS INTERNACIONALES PARA LA PROMOCION DE LA SALUD

Ira Conferencia Internacional para la Promoción de la Salud Ottawa

En esta conferencia se elaboró un documento conocido como la Carta de Ottawa (participaron 38 países) y surgió como una consecuencia del postulado ¨ Salud para todos en el 2000¨, respondiendo a la necesidad de una nueva concepción de la salud pública en el mundo.

Entre sus puntos mas destacados figuran los siguientes: La salud no concierne exclusivamente al sector sanitario, no se puede separar la salud de otros objetivos, la participación multisectorial debe ser activa, implica el desarrollo de nuevas actitudes que permitan la reorientación de los profesionales y servicios sanitarios como también los modelos y las visiones, la reorientación indiscutiblemente deberá acompañarse de la participación real en la toma de decisiones por los distintos sectores y la gente misma, si se quiere hacer una fuerte alianza a favor de la salud.

La carta de Ottawa propone tres estrategias básicas

1)       abogacía por la salud

2)       facilitar que todas las personas puedan desarrollar sus su completo potencial de salud y;

3)       mediar a favor de la salud ante los distintos intereses encontrados de la sociedad.

Estas estrategias se apoyan en cinco áreas temáticas, :

1)       establecer una política publica saludable

2)       crear entornos que apoyen la salud

3)       fortalecer la acción comunitaria para la salud

4)       desarrollo de habilidades personales 5) reorientar los servicios de salud

 

IIa Conferencia Internacional para Promoción de la Salud 1988 (Adelaida, Australia)

Se puso de relieve la importancia de las políticas públicas saludables, postulando que el principal objetivo de una política publica saludable es crear ambientes que permitan, a la población, llevar una vida sana y donde las opciones mas saludables sean mas fáciles de adoptar . lo cual se podría conseguir: disminuyendo las diferencias entre los grupos sociales facilitando el acceso a adecuados ingresos, bienes, servicios y oportunidades que mejoren la calidad de vida de los menos favorecidos y por otra parte aumentando los bienes y servicios saludables y creando ambientes que favorezcan la salud y la protejan contra los riesgos físicos químicos y biológicos.

 

IIIa Conferencia para Promoción de la Salud Sundswall 1991 (Suecia).

Se centro en el desarrollo de ambientes saludables adoptándose dos principios fundamentales en las que deben basarse las políticas y acciones dirigidas a mejorar el medio ambiente: la equidad, que pasa por la distribución de los recursos y de las responsabilidades en forma equitativa y la interdependencia de todos los seres entre si a la hora de garantizar su desarrollo.

IV Conferencia internacional de promoción de la Salud Yakarta

Es la primera en celebrarse en un país en desarrollo y en dar participación al sector privado en el apoyo a la promoción de la salud.

Ofrece la oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con relación a la promoción eficiente de la salud, reconsiderar los factores determinantes de la salud y señalar los derroteros y estrategias necesarias para resolver las dificultades de la promoción de la salud en el siglo XXI. Promoción como inversión valiosa

La declaración de Yakarta apoya las estrategias y áreas de la carta de Ottawa y sostiene que existen evidencias firmes de que : los enfoques globales son posibles y mas eficientes, la participación es necesaria para sostener los esfuerzos, siendo la alfabetización un elemento critico para la participación y que existe una relación directa entre salud y desarrollo sostenible.

V conferencia internacional de promoción de la salud Méjico(2000) Promoción de la salud hacia una mayor equidad

Agrupo a 100 países que firmaron un documento conocido como la Declaración Ministerial de Méjico para la Promoción de la salud- De las ideas a la Acción-. conocida también como la declaración de Méjico .

El compromiso asumido fue expandir las lecciones aprendidas en las cuatro conferencias anteriores y renovar el compromiso de promover al salud mundial aumentar la colaboración intersectorial y mejorar la infraestructura de promoción de la salud.

Los países miembros de la OPS se comprometieron en aumentar la planificación de las actividades de promoción asignándoles alta prioridad en los programas a desarrollar.

Es frecuente escuchar que la Salud es una sola y que la diferencia solo estriba en la forma de financiación, tanto como es frecuente confundir salud con enfermedad. En George Orwell 1984, se describía una sociedad conformista, en la que el partido único tenía tres consignas básicas: la guerra es la paz, la libertad es la esclavitud, la ignorancia es la fuerza, a estas terribles paradojas le podríamos sumar lamentablemente sin ningún esfuerzo, la enfermedad es la salud.

 

ANALISIS DESCRIPTIVO DE LA CRISIS

Cualitativo cuantitativo; visión general

El panorama de la salud es muy dinámico y complejo, las piezas primarias de este gigantesco engranaje recién se han ido delineando con claridad durante las ultimas décadas.

Los componentes primarios son la población, el ambiente, las organizaciones sociales y el genoma como vemos el marco referencial es muy abarcativo pese a su aparente sencillez.

Somos concientes de la inmutabilidad milenaria del genoma, tanto como la profundidad de los permanentes cambios de la organización social que pretende dar respuesta a las necesidades sociales.

Esta organización social a demostrado en los países desarrollados ser un factor decisivo en las transformaciones de la salud, tal como se evidencia en la mejoría de los indicadores como mínimo un siglo antes de la intervención médica eficaz.

Un índice sencillo de la organización social es el nivel de ingresos y la posición social de los habitantes, países como Japón cuya inversión en los sistemas de atención no ha sido de las mas importantes, sin embargo han modificado en muy pocos años la expectativa de vida de la población. La importancia de los ingresos y la posición social como determinantes de la salud son de tal envergadura que los estudios del CIAR( Canadá) los consideran como los de mayor relevancia.

El redescubrimiento de la promoción y prevención y la aplicación de las nuevas tecnologías, han contribuido a aumentar la resistencia y a disminuir la exposición a las enfermedades, sin que esto signifique dejar de tener presente que un grupo mayoritario de enfermedades no contagiosas, tienen sus orígenes en el estilo de vida y las situaciones del entorno.

Estos conceptos son claves desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo y son claramente sistematizados en el informe político-epidemiológico de M. Lalonde, permitiéndonos no solo entender los fundamentos profundos de la crisis de la salud, sino también poder utilizarlos como bases del análisis critico.

El informe Lalonde asume la salud como un campo formado por cuatro áreas: estilo de vida, biología, entorno y servicios asistenciales, que explicita como contribuyen cada una de las ellas proporcionalmente a la longevidad. Por arriba del primer año de vida la longevidad en un 50 %, depende del estilo de vida, entorno, biología y servicios asistenciales tienen valores proporcionalmente decrecientes.

No debemos sin embargo engañarnos, todo funciona como una integralidad y esta división en áreas solo nos permite entender mejor las prioridades y reorientar nuestros esfuerzos métodos, modelos perfiles y financiamiento para poder aproximarnos al objetivo, mas años a la vida y más vida a los años.

Una de las consecuencias importantes que nos aporta el concepto de campo de salud es que nos permite fijar las prioridades, las estrategias y realizar una planificación que contribuya una mejor distribución de los recursos. Para tener una imagen simple pero elocuente de esto, recordemos la metáfora del hospital de alta complejidad al pie de una montaña. En el servicio de traumatología, equipado con la más alta tecnología y la más alta capacitación profesional estarán esperando que ocurran los accidentes de aquellos que inadvertidamente tomaron la curva no señalizada o a alta velocidad.

Este hecho se nos hace mas que evidente si recordamos las cifras de mortalidad infantil (muertes evitables) y la proyectamos a cinco años, veremos con sorpresa que la mortalidad es muy alta, superior a otras muchas patologías e incluso desastres naturales. Estamos hablando de las muertes evitables, es decir aquellas que se solucionan con medidas adecuadas de promoción y prevención.

En nuestro país los acontecimientos de los últimos meses no hacen sino transparentar una realidad dolorosa que pareciera doler a pocos.

 

Reformas del sector visión internacional

Nuestra óptica necesariamente debe ser sistémica, somos sistemas, tenemos subsistemas y estamos inmersos en sistemas más amplios.

Históricamente todas las sociedades se han preocupado por buscar respuestas al problema de la salud, la medida en que las encontraron dependió y dependerá de múltiples factores, sociales, políticos, económicos y lógicamente el desarrollo moral y científico.

En la actualidad se puede decir que existen tres modelos básicos en relación a una serie de variables, fundamentalmente nivel y tipo de cobertura, financiación, organización y estructura de los servicios.

El modelo de seguridad social (Bismark), surgió en Alemania en el siglo XIX como la respuesta política del mariscal Bismark ante la presión social. Se caracteriza por ser un sistema de seguro obligatorio con aporte del trabajador, del empleador y del estado en su versión original. El estado tiene una función tutelar sobre la seguridad social Esta modalidad es un referente internacional para muchos países incluido el nuestro.

Modelo de servicio nacional de salud, en 1942 en plena guerra mundial se consolidaba paradójicamente en Inglaterra el derecho a la salud al elaborarse el plan Beveridge y hacerse cargo el Estado de la protección de la misma. Esto fue un hecho innovador, hasta ese momento se tenia como objetivo garantizar un individuo sano para el Estado, un individuo cuya misión era fortalecer la fuerza del trabajo, de la producción y por otro lado estar preparado tanto para la defensa como para el ataque.

Se producía así una revolución copernicana en la salud, el eje rotaba desde el individuo en buena salud para el Estado, al Estado para el individuo en buena salud.

El modelo de seguros privados, el estado solo interviene en caso de las personas indigentes, esta modalidad tiene como rasgos negativos la fragmentación e inequidad, la atención coyuntural, la no obligatoriedad entre las variables mas destacadas. Modelo vigente en EE.UU., país en el cual cerca de 38 millones de personas no tienen cobertura, se ha tratado de encontrar solución con un plan de seguridad social propuesto durante el gobierno de Clinton que no tuvo resultados positivos.

La situación de Chile en relación a la salud merece destacarse es uno de los países de América que mejores índices evidencia, dentro de los objetivos y lineamientos generales de las políticas publicas, explicitan una serie de garantías de acceso oportunidad y calidad para la salud que consideran exigibles las cuales están relacionadas con la APS, la atención de urgencias, la de especialistas, las cirugías en general, las enfermedades consideradas como catastróficas, etc. , respetando el derecho de las personas a estar plenamente informadas de las coberturas costos y beneficios.

Debemos mencionar y resaltar como hecho muy importante, la decisión del gobierno del Presidente Lagos de fortalecer tanto a los prestadores estatales como privados para poder dar cobertura integral a los problemas de salud sin discriminación. El plan incluye entre otras medidas la autonomía de gestión de los servicios en el contexto de redes integrales de atención y la colaboración estrecha entre los establecimientos estatales y privados como la forma de lograr la real complementación de un sistema mixto de salud considerado como objetivo prioritario

Inversión en salud, esta variable es distinta en los diferentes países. Acorde con el PBI en Alemania es del 10, 5%, en Bélgica el 7, 9%, en España del 7, 8%, en Italia del 7, 6%, en Francia del 9, 9%, en los Países Bajos del 8, 6%, en el Reino Unido del 6, 9 % y en los Estados Unidos del 14, 2%.

El sector estatal contribuye en Alemania con el 78, 3%, en Bélgica del 87, 7%, en España con 76, 3%, en Italia con el 69, 09%, en los Países Bajos con el 77%, en el Reino Unido con el 84, 3% y en los Estados Unidos con el 47%.

Existe un debate constante en saber cual porcentaje del PBI es el adecuado a las necesidades del gasto sanitario, concretamente países como Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos han ido aumentando en cifras que son del 28%, del 10% y del 12 % respectivamente durante la década del 90.

Nuestro país es el país de América, después de EEUU que más gasto privado en salud realiza. Se gastan 21. 600 millones de pesos por año, esto representa el 7. 3% del PBI, sin embargo debemos tener presente que el sector estatal solo aporta un 23%. El estado debe tomar conciencia de esto a la hora de definir y ejecutar políticas de salud.

En el congreso Salud crisis y reforma 2002, la salud como dinamizadora de la economía, el Ministro de Salud de la Nación Dr. Gines González García expreso la necesidad que el sector salud debe recibir aportes no solo del sector del trabajo sino también de otras fuentes de financiación.

Existe en todos los niveles la conciencia que la salud es el resultado fundamentalmente de una decisión política y como tal compromete la participación de todos.

El nuevo concepto de salud internacional extiende el compromiso a todos los países y no solo a los países en desarrollo considerando las diversidades, impulsando medidas multilaterales, ampliando el espectro no solo a lo asistencial sino contemplando la importancia de la educación, de la investigación, de la interdependencia mutisectorial y propiciando la transformación de los servicios asistenciales con un criterio epidemiológico clínico.

El banco mundial ha tenido una importancia creciente en cuanto a su función e intervención dentro del sector salud. La entidad en 1999 otorgó prestamos en cifras cercanas a los 29. 000 millones de dólares de los cuales el 7 % pertenecen a los planes nacionales de salud. Los préstamos están preferentemente direccionados a la protección social, incluidas redes de salud, educación, pensiones, jubilaciones. Argentina en 1999 obtuvo 691 millones de dólares.

La mayoría de los planes del banco mundial deben ser destinadas a las reformas del sector salud y no para construir hospitales, centrando la preocupación en la alimentación, el control de las enfermedades, los servicios básicos, los insumos y la capacitación de las áreas que tienen que ver con la salud.

Se sostiene que las reformas del sector salud son fundamentales y se considera que los elementos claves son la información, la reglamentación, legislar lo que se quiere financiar, la financiación y las prestaciones y que estas últimas no deben ser la causa del desmedro de las anteriores.

Es imprescindible que quienes tienen la responsabilidad de gobernar comprendan su rol, mejorando los diseños de las políticas, promoviendo el debate, reconociendo que se debe informar mejor a todos los actores del sistema, realizando acciones de promoción, prevención y supervisión. Ellos deben además valorar adecuadamente el enfoque epidemiológico de riesgo como guía de las acciones tendientes a prevenir y controlar el proceso de las enfermedades. No deben olvidar los dirigentes que es una obligación ética otorgar a la gente el medio que les permitan las mejores decisiones y un mayor control de todos los actores.

Los gobiernos tienen la obligación de asegurar financiación adecuada del sector salud, tarea que se debe acompañar de otras como la contener los gastos innecesarios, establecer disciplina fiscal, mejorar la transparencia de las asignaciones, desarrollar nuevos modelos médicos y sistemas de retribución con riesgo compartido y avanzar a la complementación estatal-privado

Nuestro país pareciera ser el ámbito donde se experimentan todos los modelos. Las reformas del sector salud en la Argentina como en tantos otros niveles, es lenta, desordenada y continua.

En relación a la atención médica, en la actualidad es frecuente la adopción de los sistemas capitados como una forma de compartir el riesgo

Todo cambio presenta siempre una serie de dificultades a superar, los  que se necesitan en la salud no son la excepción, entre las mas importantes tenemos la resistencia cultural, el no entenderse los costos de toda transición, ni como subsanarlos, la falta de información y la necesaria claridad y accesibilidad de la misma, el confundir entre otras cosas descentralización con mejora de la gestión, y esta con facturación, el no racionalizar los costos administrativos, en no entender que se deberá fortalecer a todas las instituciones de la salud, la ausencia sistemática de indicadores de evaluación en todos los niveles. Todo lo anterior esto determina lógicamente la inexistencia de una retroalimentación positiva que incremente los niveles potenciales de salud individual y poblacional.

Un capitulo especial y central en la reforma del sistema de salud es el cambio de paradigma médico, ya que en ausencia de un perfil profesional adecuado a las necesidades de la gente todos los esfuerzos estarán destinados irremediablemente al fracaso.

Somos concientes que los cambios en esta época de escasez son mas difíciles, tanto como somos concientes que en este situación es donde mas necesarios son. Debemos erradicar el pesimismo y la rutina que invade todos los ámbitos y organizaciones, situación que es agravada porque incluso aquellos que son considerados lideres y profesionales competentes son proclives a aceptar accionar de manera ineficiente.

En esta situación la fuga de cerebros al exterior no es un fenómeno aislado ni talvez el mas importante, existe otra forma, la de los mas dañina y desapercibida representada por los profesionales que abandonan sus disciplinas para dedicarse a tareas distintas a las que la sociedad, el estado, su familia y su esfuerzo personal comprometieron tiempo y recursos, una fuga interna de cerebros cuyo daño no puede ser cuantificado y que pareciera no tener fin, por lo menos por ahora.

Como sabemos la salud es un proceso sistémico, complejo, integral, integrado, de una dinámica que implica una permanentemente en revisión no solo de sus bases sino de sus acciones, si es que pretendemos lograr tener la mejor organización de la salud para la gente de nuestra sociedad.

 

Cualitativo

Que el problema de la salud no es exclusivo de un país o en un sector es cada vez mas fácil de comprender y lo demuestra la preocupación puesta de manifiesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que genero la Cumbre en Alma Ata ( Rusia) y en la cual, como citáramos, se estableció como postulado central, Salud para todos en el año 2000¨, proponiendo además que sea la atención primaria de la salud (APS) la estrategia central para llevarla a cabo.

En absoluta sintonía con la propuesta se considera necesario cambiar el modelo médico, esto nos posibilitara una obtener una formación profesional con el perfil adecuado a la estrategia propuesta. Este cambio de paradigma debe ser considerado un objetivo prioritario de importancia estructural.

Para poder comprender mejor el porque se necesita un cambio de paradigma médico recordaremos sintéticamente las características fundamentales del modelo biomédico vigente en la actualidad y el de médico generalista o de familia considerado como el necesario para la atención primaria de la salud.

En primer lugar recordemos que modelo es un desarrollo de la práctica enmarcada y articulada teóricamente, que debe tener estabilidad temporal y que se puede identificar por características relativamente constantes.

El modelo biomédico o flexneriano. Es considerado hegemónico y esta vigente, ( entendiendo por hegemonía no la exclusión de otras tendencias sino a la subalternaridad de las mismas), ha aportado y aporta notables adelantos. Se fundamenta filosófica, científica y epistemológica en el reduccionismo determinista y su visión y misión tiende a la especialización y súper especialización.

Considera al ser humano como una máquina biológica y como tal necesita que se identifique y repare la pieza alterada para recuperar la salud.

Si bien sus orígenes se remontan a siglos atrás, fue A. Flexner pedagogo norteamericano, quien contratado por la Universidad John Hopkins en 1915 para estudiar la forma en que se estaba enseñando en las facultades de medicina de USA, elaboro a partir de sus conclusiones, el modelo hegemónico el cual se expandió universalmente.

Un dato importante e interesante es que en USA y los países llamados del primer mundo su retroceso es mas evidente que en los países en desarrollo.

Este modelo incluye tres submodelos; el individual privado, el médicos corporativo público y corporativo privado.

Sus rasgos estructurales básicos son en primer lugar el biologismo, la eficacia pragmática, la orientación básicamente curativa, la relación médicos paciente asimétrica, el paciente como responsable de su enfermedad, la tendencia a exclusión de otros modelos y a la centralización. Esta orientado a la cantidad y la productividad sobre la eficiencia y la calidad. Las criticas a este modelo comenzaron décadas atrás y se extendieron ecuménicamente.

Los principales indicadores de la crisis del modelo biomédico se relacionaron, con la desaceleración en la disminución de las tasas de mortalidad en la mayoría de los países latinoamericanos y que en el perfil epidemiológico se siguen produciendo las muertes evitables.

De esta manera se nos está señalando fuertemente que el modelo biomédico es ineficiente y que no esta respondiendo a las demandas de la sociedad. La profunda crisis en el sistema es difícil sintetizar, pero si podemos asegurar que las medidas aplicadas no son las adecuadas.

Lo más serio de todo es con seguridad que la exclusión e inequidad son cada vez mayores.

Como se puede inferir la misión del médico en el modelo biomédico esta casi con exclusividad dirigida a la atención de la persona enferma, como hecho biológico aislado. El 69% de los médicos de nuestro país tiene formación de especialistas. Entre la OPS, las Universidades y los Colegios Médicos de ley han redefinido 100 especialidades médicas.

El médico de familia, es el modelo necesario para los cambios propuestos.

Las raíces filosóficas, epistemológicas y científicas, del médico generalista o de familia hacen que la visión de las personas sea la de un ser social con responsabilidad ecológica. Esta concepción holistica de la vida y de la salud implica necesariamente un compromiso sistémico y dirigido a la salud en el contexto familiar como base de la sociedad . Este médico de familia solo conserva rasgos de aquel de antaño, ya que debe asumir una actitud mas activa y no de espera, el paciente junto a su núcleo familiar se constituyen el centro de su método clínico, debe comprender al paciente integralmente y entender lo que significa para el y su familia la enfermedad.

El desempeño médico así visto nos brinda un horizonte mas amplio que sólo el de diagnosticar y tratar, debe saber esperar y saber derivar, comprometerse con la mejoría y preservación de la salud, tratar al enfermo en los estadios mas tempranos posibles, en síntesis priorizar la promoción y la prevención.

Como se puede colegir la enfermedad no es considerada para el médico de familia como un hecho biológico aislado, sino como una historia de vida, una historia que va mas allá de la inmediatez que además lo condiciona al médico de familia a no aceptar ser un simple tratador de pacientes, asumiendo la firme decisión de ir mas allá de lo coyuntural, pero resguardando lo importante y lo urgente.

La medicina de familia se considera como el ámbito adecuado para la ejecución de la estratégica atención primaria de la salud (APS) la cual tiene como pilares básicos la participación comunitaria, la intersectorialidad y la equidad. Esta estrategia impulsada por la OMS y UNICEF implica además de la importante participación comunitaria, una constante evaluación del desempeño y del impacto.

Conceptualmente la APS es; integralidad, integración, continuidad, permanencia, accesibilidad, trabajo en equipo, participación, programación evaluable y perfil epidemiológico. Debemos recordar que la APS no es un programa para pobres o un primer nivel de atención o prevención primaria, es mucho mas esto.

Es conveniente saber que existen opiniones que se oponen a esta estrategia por distintos motivos, incluso por considerarla poco realista y muy cara (J. Walsh y K. Warren Fundación Rockefeller).

En 1983 La UNICEF acorde con esta visón proponía una versión mas acotada para poder proteger fundamentalmente a los niños, lo que se conoce como forma selectiva de APS.

Esta forma de protección infantil se diseño para quienes tuvieran menos de 5 años con el objetivo de disminuir a la mitad la mortalidad infantil. Para lograr este objetivo proponen cuatro intervenciones a las que se conoce como GOBI acrónimo en ingles de; G monitoreo del desarrollo (growth monitoring), O rehidratación oral (oral rehydratation therapy) B lactancia materna (breastfeeding) I inmunización (inmunization).

Posteriormente se le incorporo planificación familiar, suplemento alimenticio y educación femenina con lo que en ingles quedo con la sigla GOBI-FFF.

La planificación familiar y la salud reproductiva, son ítems que reúnen aspectos aparentemente disímiles como fecundidad, demografía, educación, salud, las oportunidades de la mujer, la macroeconomía, la seguridad y las posibilidades de quebrar el circulo vicios de aumento de demandas con escasos recursos. existen pruebas suficientes de que las familias numerosas y poblaciones en acelerado aumento frenan el desarrollo.

Este tema es y será fuente de controversias, pero lo que si pareciera fuera de discusión es que el éxito de las acciones de salud depende de un fuerte compromiso político, de una amplia participación popular y de la igualdad y equidad social.

Es fácil comprender porque la salud no puede ser de ninguna manera un tema neutro, sino que requiere un pensamiento político comprometido con la gente lo cual no es siempre ni fácil ni correctamente entendido y menos aun, correspondido.